患者姓名：*

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病因：	中耳炎流脓长时间疲劳精神创伤忧思过度家族遗传
	烟酒过度药物因素噪音刺激 \| 其它原因：

有无其它疾病:	颈椎病心脏病肝疾病胆疾病脾疾病肺疾病
	肾疾病高血压糖尿病没有疾病 \| 其它疾病：

面部颜色：苍白萎黄红润黝黑

舌　　苔：润躁色白黄舌燥咽干经常口舌生疮

小　　便：白色鲜黄淡黄每次量少每次量中等每次量很多涩痛

大　　便：干硬稀薄量多量少

精神状态：倦卧少动萎靡不振声低懒言心悸气短自汗烦躁喜动

头部症状：眩晕耳鸣头痛眼花不清楚

全身症状: 运动性或位置性幻觉自身或周围景物的旋转感晃动感升降感恶心

呕吐出汗面色苍白不敢睁眼活动受限平衡失调听觉症状　

身体素质：一般好很好差很差久病气血亏虚

补充说明：(可以填写上面未提及的情况,越详细越有助于治疗)